课程简介
认知治疗有别于精神动力学的治疗，与单纯的行为治疗也有差别，与其他各种类型的心理治疗的理论及方法都有所不同。认知治疗有很多自身的特点。作为认知治疗师一定要掌握这些特点，因为这些特点正是认知治疗的特色与精髓。如果治疗师能真正做到全面把握这些特点，内化这些特点，那么在对待每一个患者的治疗中就能做到得心应手。
1 医患关系信任和谐
医患关系是认知治疗的本，没有这个坚实的基础就不可能有整个顺畅的治疗过程，也不能产生既定的疗效。用中国的老话来描述，这里客观上存在着“医患缘”。其实医患双方都希望这种“缘”能够上升到“缘分”，这样就构成一个结果，产生了治疗的实际疗效。在整个认知治疗过程中，医患关系的信任与和谐是双方共同努力始终需要保养和维护的。一旦意识到出了一些问题，大家都需要开诚布公地明确表达，使关系能保持在最佳状态。在实际的治疗过程中，这种关系的维护并不容易，治疗师需要引导和挑战患者，患者需要动摇和改变自己曲解的想法，不适应的行为。但是由于治疗师认识到医患关系对于认知治疗的重点意义，而且不断关注和应对医患关系中出现的新问题，所以治疗师的努力完全能够使得医患关系保持良好的信任和谐状态。认知治疗就能以此为本，顺利地、结构化地逐步推进。
2 重点关注当下问题
认知治疗与其他治疗有一个很显著的区别就是“活在当下”。这一理念需要深入治疗师和患者双方对治疗的基本取向。有的治疗师十分热衷于了解和分析患者以往的成长史。患者也很愿意向治疗师讲述往事或者近来发生的一些纠葛事件。其实这些信息都有其一定的参考价值。然而患者真正需要解决的是当前的问题，他们需要应对迫在眉睫的难题。重点关注患者当下的问题正是认知治疗的特征。认知治疗是由近到远地扩展、延伸。治疗师所关心的患者的想法、情绪、行为、生理反应都是当前的、新鲜的。只有从此时此地开始着手进行治疗，认知治疗才有其实质的开端，有其务实的“起跑线”。尽管评估需要了解患者心理问题形成的来龙去脉，但这一切都是在为帮助患者解决当下的问题打基础。认知治疗并不排斥对患者成长史的全面了解，因为患者信念系统的形成与成长史有着密切的关联。但是治疗师一定要把握一个现实的目标，这就是患者当下的问题或障碍。
3 设定目标现实具体
认知治疗十分务实，治疗的目标鲜明、具体。没有空话、套话、俗话、玄话。认知治疗所设定的目标必须是“看得见，摸得着”。在认知治疗中一般不会把顺耳的又带有虚拟色彩的目标作为治疗目标。比如，“做到善待自己和善待别人”，“达到实现自我价值”，“既要脚踏实地，又要给自己留有发展空间”，“要实现自己的理想，达到自我实现的境界”等诸如此类的目标。认知治疗的目标由医患双方共同设定，十分具体，十分现实，十分可行，十分见效。它的疗效结果很实在，很肯定，能评估，可检验。医患的共同治疗目标不应该宏大，而是应该具有极强的针对性和证伪性。治疗目标虽然可以确定，但也可以在治疗过程中略作修订。这种灵活的把握需要根据患者在治疗中的进展和遇到的特殊情况由治疗师随机应变地进行操作。
4 治疗结果严格有序
认知治疗是一个具有严格结构的心理治疗。这种结构规范、严谨、周全、细腻。当治疗的结构被具体化后，无论是治疗师还是患者，都会逐渐熟识这一整体的结构框架，并主动地根据这一结构循序渐进地将认知治疗按部就班地不断深入，直指目标。治疗师对于认知结果的掌握并非一个十分困难的过程。因为结果的架构十分明确，包括医患会晤的内容结果也都具有基本的顺序和规格。整个认知治疗的进程时间以及治疗整体时限中的每一个步骤都具有清晰的内容安排。当然根据每个患者的具体情况会有所变动，这都是在整体框架中的机动掌握，不可能越出认知治疗的整体结构。认知治疗的结果是一个特色，但它又是一个有弹性的整体。对于刚开始学习认知治疗的治疗师来说可能需要严格地根据结构进行操作，而对于已经具备相当经验的治疗师来说，他们仍然需要根据结构来操作，但此时的把握就能驾轻就熟，在熟练中体现出一定的灵活性和创造性。
5 干预过程医患合作
在整个认知治疗的过程中，治疗师占主导地位，但治疗的中心却是患者。无论是实施认知干预还是行为干预，这些都是医患的合作过程。虽说是医患合作，但是双方的功能是不一样的。治疗师是启发和引导，而患者是思考、操作和配合。患者也有主动的一面，这是由他求治愿望的动力所产生。患者一般会根据治疗师的要求进行刻苦努力及尽力发挥。治疗师要读懂患者的需要和其他各种信息，患者也需要搞清楚治疗师的意图及要求，以便实施操作。医患的合作除了体现在气氛的和谐、沟通的顺畅、交流的领会、会晤的融洽之外，有时又需要进行实景配合，如系统脱敏、逐级暴露等，这些都需要共同实地操作。这些干预过程的配合更需要具备良好的协调性。因为在治疗的实施过程中，患者可能出现紧张、胆怯、畏惧、退缩、逃避等各种生理反应、情绪反应及行为反应。治疗师需要理解他们的实际困难，但是却又不能放弃治疗。因此鼓励患者的合作又成了治疗师必须同步进行的心理支持。医患之间合作的成效也体现了医患关系的合作紧密程度，直接决定了治疗效果的成败。
6.实施技术便于操作
认知治疗的各项技术都比较容易掌握，易于操作。由于认知治疗的过程很直观，所采用的认知和行为干预技术也相当明确和直接，这正是认知治疗的一大特点。心理干预技术都需要有一个从陌生到熟悉，再从熟悉到精通的学习和应用过程。这是学习医学技术的常规之路。对于认知行为干预技术的掌握需要有一个“悟”的过程。因为看来是简易，便于上手的技术其实都充满着丰富的内涵，包含着许多技巧。许多初学者往往会感“看看容易，做做难”。这正说明了一个容易操作的技术要达到操作得体、行之有效的目的也并非简单。但总的来说，认知治疗的技术与其他心理治疗相比，其操作性较强，没有联想的、假设的、投射的、释义的间接成分。作为认知治疗师，要做到把所有的技术融会贯通确实需要经历一个长期的学习、实践和督导过程。
7 疗程时限短期为主
患者对于接受心理治疗的期限都比较敏感，他们都希望尽快地解决自己的心理问题，甚至有点操之过急的迫切性。认知治疗属于短程治疗，一般为期在3个月左右。也有一些情况，使治疗的时间延长，这是根据患者的需要及患病和治疗过程的特殊性而定。有的需要半年，也有一些需要一年时间。随着人格障碍的认知治疗的开展与发展，部分认知治疗所需要的时间便会长一些。但总的情况，认知治疗仍属于短程治疗。可以通过3 6个月左右的时间治疗好患者的心理障碍。这一点已经被大量的临床实践所证实。巩固疗效不归在治疗的时间范围之内，它需要有一段延续的时间，这也要根据每个患者的实际情况而定，以疗效的完全巩固的结果而定。
8 疗效显著仪器可测
20世纪90年代初，美国已经有一些学者开始应用功能磁共振成像方法来检测抑郁症患者在大脑成像方面的表现。多年来研究最多的是对抑郁症患者检测结果与正常人对照组进行比较。研究发现，患者在大脑结构中的扣带回、杏仁核、前额叶皮质、侧脑室旁回等大脑区域能够显示出明显的差异。此外，美国学者西格勒(Siegle)通过研究发现，功能性磁共振能在抑郁症患者大脑结构的一个功能活动区域呈现出特殊的反映，这些信息能够提示患者对于接受认知治疗具有一定的亲和力。这样就能对患者是否具有接受认知治疗的适应证进行筛选和预测，以免治疗师花费更多的精力来评估患者是否适宜接受认知治疗，可避免患者一旦进入认知治疗程序后才逐渐表现出他不适宜接受治疗的现象，也能规避治疗师在选择使用心理治疗方法方面的风险。目前已有少数学者用功能性磁共振的成像技术对接受认知治疗患者的疗效进行治疗前后的对照研究。同时又有不少学者用功能性磁共振对强迫症、焦虑症、恐惧症等多种精神障碍进行检测研究。有学者还用功能性磁共振的认知治疗与药物治疗的疗效进行对照研究。由此可见，认知治疗过程以及疗效的评定已经走出了原来偏重于主观的方法，开始使用脑科学的检测手段，以更客观的生物学指标来表达认知治疗的实际效果。
9 标本兼职不易复发
认知治疗的一个公认特点就是它的疗效巩固，不容易复发。这种效果是同药物治疗以及其他心理治疗进行比较对照的结果。认知治疗之所以能够获得稳定的疗效，是因为这样的治疗是标本兼治的治疗，不仅解决了浅表层面的情绪、行为和想法等问题，也解决了产生这些问题的根底，从根本上铲除了构成心理问题的根源。另一方面，认知治疗是从三个通道实施心理干预，这要比药物治疗的情绪单通道的治疗效果更全面。即使出现复发，也不至于又从单一的通道进行回转。认知治疗充分发挥了人的潜能，同时也体现了人能够进行自身修复的潜力。认知治疗的作用和疗效具有网络效应，所以认知、行为、情绪、生理反应等四个方面在得到改善的过程中是一个网络层面的改善，因此如果在某一点出现退步，其他方面能够产生牵制作用，不至于导致一下子的全面崩溃。不可否认的是药物治疗也有其治标透本的功效。但是认知治疗标本兼治的实效更能显示其疗效巩固的优势。
10 中国人乐意接受
孔子提倡人应成为一个“知人”，也就是智人的意思(《论语·颜渊》)。要达到真正具有智慧的一个重要标准是面对人心所具有的判断力。对于如何能够成为知人，孔子指出，必须做到“视其所以，观其所由，察其所安。”(《论语·为政》)认为每个人在办事的背后有其内在的动机，观察一个人的办事，不能只看其过程和方法，还要看心理上的安顿。最后要评估所办事情的实际结果。孔子又指出，要达到“知人”的高度，必须要做到“毋易，毋必，毋固，毋我”(《论语·子罕》)。即不能主观臆断，不能抱有必然的期待，不能固执己见，要让自己达到一种浑然忘我的境界，完成对客观事物真切的判断。孔子对于人的关注以及以人为本的内心调整才能平衡心态，办好事情，适应环境的论述对于中国人的认知调整观产生了长期深远的影响。
中国人擅长通过认知来调整自身的情绪和行为。大家对于幸福指数的认识常有知足常乐、自得其乐、助人为乐、为善最乐、先忧后乐、苦中作乐，等等。这些快乐都是建立在认知调整的基础上所寻求到的乐趣。这也是认知改变情绪的一种良方。
在认知治疗的临床实践过程中，中国患者都比较乐于接受这种调整方法。平时大家在日常生活中都提倡“要想得开”，都说“退一步，海阔天空”，这些都是很有哲理的调整方法。尤其在无法改变外界环境的状况下要调整好自己的情绪，这种认知的调整能够立竿见影。需要指出的是，鲁迅先生笔下的阿Q也是通过“阿Q精神胜利法”来调整他的情绪和行为。从原理来说，“阿Q精神胜利法”就是一种认知调整。可惜阿Q没能有机会得到认知治疗师的指点，采用的方法是曲解的替代认知，这是错上加错，所以最后调整的结果仅仅是瞬间的平静，而不可能达到长期根本的疗。“阿Q精神胜利法”不可提倡，这种认知调整的方法只会落得与阿Q一样的悲惨结局。
课程目录
陈福国-行为治疗录音
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陈老师留下视频：18、哀伤m.mpg
