施琪嘉:动力性基本诊断与评估微课录音+整理笔记

施琪嘉:动力性基本诊断与评估微课录音+整理笔记

课程简介

今天讲动力性诊断与评估,推荐的书 OPD《心理动力学诊断和治疗手册》),肖泽萍主持
翻译的.

施琪嘉:动力性基本诊断与评估微课录音+整理笔记
动力性诊断分为五个轴:防御机制,冲突,关系(客体关系),结构(人格结构),疾病前提与体验,动力性诊断的轴和精神病诊断的轴是不一样的。
防御机制(Defense Mechanism )
自我功能是属于意识的?还是潜意识的?要搞清楚自我功能。
安娜.弗洛伊德,弗洛伊德的小女儿,对自我心理学(ego psychology)有贡献,安娜.弗洛伊德经典的书《自我及其防御机制》台湾已翻译,国内我的学生也已经翻译,很快会出版。早年认为自我功能是属于潜意识层面的的。弗洛伊德最早的第一驱力理论将意识分为三个结构,意识、前意识、潜意识,我们为了简化,将其分为意识和潜意识。
所有的本我都是在潜意识里面,超我和自我却是不一样的,我们会觉得既有意识的部分
也有潜意识的部分,以超我为例,过马路红灯停绿灯行,这是超我的意识化,但是到了晚上,如果马路上没有人也没有车,你看到红灯过不过马路,这个时候是内在的超我在起作用。早年我在德国留学时,我开车闯了个红灯,一周后我收到了 500 马克罚单,伴有我闯红灯的照片。大家可以看到超我比较厉害的实际上不是意识层面的,意识层面的是有规则我就遵守,国内过马路有人开玩笑说“集体过马路”,也就是常说的法不责众,这表示我们内在超我没有形成,如果内在超我没有形成,那现实中法律和规则都没用,这是非常糟糕的一个现象。
自我也有意识层面和潜意识层面。什么是自我的意识层面?比如学习,一个人学习好自我功能要好一些、对于学生来说,学习差自我功能就要差一些,他总似乎觉得学习跟不上,总被老师、同学、家长鄙夷。今天要讲的防御机制是属于自我功能的潜意识.

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防御机制最大的分类分为成熟的防御和不成熟的防御,不成熟的防御分为精神病性的防御和非精神病性的防御,中间还有一种神经症性的防御。构成成人最重要的防御是神经症性的防御和成熟的防御。
一般来说,做一般的心理咨询见得最多的是神经症性的防御和成熟的防御,精神科医生见的最多的是精神病性的防御,做特别长程的心理治疗,多半见到人格障碍的病人,会经常见到的是非精神病性的防御,如果你接受的是正规的培训,那各种防御都会见到,这样你在治疗中见到任何一种防御都会不怕。
一般来说,得奥斯卡奖的电影或感人的文字作品中能够触动你、打动你的东西都是不成熟的防御,那些突兀、刺激、波动特别大,影响深刻、匪夷所思、闻所未闻的行为、思维、情绪,在主流常态下见不到的,都是不成熟的防御。对于防御,我们不分为病理性和正常,我们是用从不成熟到成熟来区分的,我觉得大家要有一个主要的概念,就是要用发展的眼光来看,所有人的早期都是不成熟的,你说他是不正常的吗?不是。
从婴儿到成人过程中,每一个人都经历着防御机制的转换,我们要有这样几个眼光来看待防御机制,第一、防御是自我功能在潜意识的表现;第二、防御的是成人世界中不允许的想法、情感、观念,被压抑形成了某种防御;第三、我们要用发展的眼光来看待,防御是从不成熟到成熟,从婴儿到成人的过程,所以成熟的防御表示你是成年人,不成熟的防御并不表示你是病人,只是变成了儿童或婴儿的状态、比如说创伤状态。即便变成成人,也有可能变回去,防御机制是双向的,可以从不成熟到成熟,也可以相反,这取决于面临的条件、面临的情景,情景有病理性的情景和正常的情景。防御机制从成熟到不成熟,我们叫退行。
不成熟的精神病性的防御:
凡是精神病的症状,幻觉、妄想、自大、无所不能、原始理想化,都是精神病性的防御。

幻觉和妄想的特点是没有现检验的,自大是婴儿必须的,自大是很多婴儿、小孩的常见的防御,建议大家看电影《铁皮鼓》。如果成年人用自大的防御,说明他内心恐惧到极点,他必须用自大来让自己安静下来。
无所不能:要做出超出自己能力的事情。与自大有点类似,他觉得自己什么事情都干得成,我们以前的口号,“人定胜天,没有条件创造条件也要上,我们的目标一定会实现也一定能实现”,这些都是无所不能的表现。
幻觉和妄想就是精神病性的,有可能也是非精神病性的,比如病人告诉治疗师说我看到一个影子,他是我的敌人,其实我知道这是我的幻觉,但是我总是有这样的幻觉,这是个幻觉,但是病人可以通过现实检验来将其去掉,病人也没有那么惊恐,所以我们说这是非精神病性的。
原始理想化是婴儿需要的,如果父母对孩子很好,孩子就不会那么紧张,能够纠正现实中的一些偏差,比如父母离开孩子,很多孩子就会想我要死了、他们不要我了、要抛弃我了,如果父母对孩子特别温和、接纳,久而久之孩子会想父母上班去了,他们还会来的,他们会等下一刻,这些孩子的抗焦虑耐受能力就会增强;另外一些受虐的儿童,他们在现实中活不下去,必须靠想象活下去,所以这一类人的想象特别丰富,但是丰富的想象并不是好事,它是带有病理性的想象,我们发现有很多受虐待的孩子将父母亲吹的像花一样,这叫原始理想化,我们有时候看到斯德哥尔摩综合征,被绑架者美化绑架者,人质说绑匪好得不得了,这也是原始理想化的表现。
当用客体关系理论来理解这些防御的时候,你会发现这些防御都是一对一对的,比如说自大(我是了不起的、没有我干不成的事,因此别人都是不行的),它的脚本就是“我好别人不好”,对应自大的另外一个防御就是贬低一切环境中的人和事;无所不能(我是万能的、全能的),对应的另外一端就是无能感和无力感。自大是针对环境和别人的,贬低也是针对环境和别人;无所不能是自己的,因此无力感和无能干也是针对自己的。
原始理想化是把现实关系中对方的关系看作是天大的,其意思是他是完美无缺的,具有
神奇的魔力,能救我们于苦难、灾难之中,比如上帝、菩萨、观音、真主安娜,这都是原始理想化的表现,原始理想化是针对对方美化的过程;另外一个是自卑,我是你的奴仆,我这也不行那也不行。
我把这一类都归为精神病性的防御,但如果病人有现实检验能力,那也可以归为非精神病性的防御,但这都属于不成熟的防御机制.

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课程目录

施琪嘉 动力性基本诊断与评估微课录音+整理笔记
操作化心理动力学诊断和治疗手册_肖泽萍编著.pdf
整理笔记
01基本诊断与评估:动力五轴.pdf
02基本诊断与评估第二讲:防御机制1.pdf
03基本诊断与评估第三讲:防御机制2.pdf
04基本诊断与评估第四讲:结构.pdf
05基本诊断与评估第五讲:人格结构.pdf
06基本诊断与评估第六讲:冲突.pdf
07基本诊断与评估第七讲:关系.pdf
08基本诊断与评估第八讲:疾病体验.pdf
09基本诊断与评估第九讲:背景.pdf
10基本诊断与评估第十讲:实战.pdf
施琪嘉 动力性基本诊断与评估微课10讲录音
01基本诊断与评估第一讲:动力五轴.mp3
02基本诊断与评估第二讲:防御机制1.mp3
03基本诊断与评估第三讲:防御机制2.mp3
04基本诊断与评估第四讲:结构.mp3
05基本诊断与评估第五讲:人格结构.mp3
06基本诊断与评估第六讲:冲突.mp3
07基本诊断与评估第七讲:关系.mp3
08基本诊断与评估第八讲:疾病体验.mp3
09基本诊断与评估第九讲:背景.mp3
10基本诊断与评估第十讲:实战.mp3

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