课程简介
今天讲动力性诊断与评估，推荐的书 OPD《心理动力学诊断和治疗手册》），肖泽萍主持
翻译的.
动力性诊断分为五个轴：防御机制，冲突，关系（客体关系），结构（人格结构），疾病前提与体验，动力性诊断的轴和精神病诊断的轴是不一样的。
防御机制（Defense Mechanism ）
自我功能是属于意识的？还是潜意识的？要搞清楚自我功能。
安娜.弗洛伊德，弗洛伊德的小女儿，对自我心理学（ego psychology）有贡献，安娜.弗洛伊德经典的书《自我及其防御机制》台湾已翻译，国内我的学生也已经翻译，很快会出版。早年认为自我功能是属于潜意识层面的的。弗洛伊德最早的第一驱力理论将意识分为三个结构，意识、前意识、潜意识，我们为了简化，将其分为意识和潜意识。
所有的本我都是在潜意识里面，超我和自我却是不一样的，我们会觉得既有意识的部分
也有潜意识的部分，以超我为例，过马路红灯停绿灯行，这是超我的意识化，但是到了晚上，如果马路上没有人也没有车，你看到红灯过不过马路，这个时候是内在的超我在起作用。早年我在德国留学时，我开车闯了个红灯，一周后我收到了 500 马克罚单，伴有我闯红灯的照片。大家可以看到超我比较厉害的实际上不是意识层面的，意识层面的是有规则我就遵守，国内过马路有人开玩笑说“集体过马路”，也就是常说的法不责众，这表示我们内在超我没有形成，如果内在超我没有形成，那现实中法律和规则都没用，这是非常糟糕的一个现象。
自我也有意识层面和潜意识层面。什么是自我的意识层面？比如学习，一个人学习好自我功能要好一些、对于学生来说，学习差自我功能就要差一些，他总似乎觉得学习跟不上，总被老师、同学、家长鄙夷。今天要讲的防御机制是属于自我功能的潜意识.
防御机制最大的分类分为成熟的防御和不成熟的防御，不成熟的防御分为精神病性的防御和非精神病性的防御，中间还有一种神经症性的防御。构成成人最重要的防御是神经症性的防御和成熟的防御。
一般来说，做一般的心理咨询见得最多的是神经症性的防御和成熟的防御，精神科医生见的最多的是精神病性的防御，做特别长程的心理治疗，多半见到人格障碍的病人，会经常见到的是非精神病性的防御，如果你接受的是正规的培训，那各种防御都会见到，这样你在治疗中见到任何一种防御都会不怕。
一般来说，得奥斯卡奖的电影或感人的文字作品中能够触动你、打动你的东西都是不成熟的防御，那些突兀、刺激、波动特别大，影响深刻、匪夷所思、闻所未闻的行为、思维、情绪，在主流常态下见不到的，都是不成熟的防御。对于防御，我们不分为病理性和正常，我们是用从不成熟到成熟来区分的，我觉得大家要有一个主要的概念，就是要用发展的眼光来看，所有人的早期都是不成熟的，你说他是不正常的吗？不是。
从婴儿到成人过程中，每一个人都经历着防御机制的转换，我们要有这样几个眼光来看待防御机制，第一、防御是自我功能在潜意识的表现；第二、防御的是成人世界中不允许的想法、情感、观念，被压抑形成了某种防御；第三、我们要用发展的眼光来看待，防御是从不成熟到成熟，从婴儿到成人的过程，所以成熟的防御表示你是成年人，不成熟的防御并不表示你是病人，只是变成了儿童或婴儿的状态、比如说创伤状态。即便变成成人，也有可能变回去，防御机制是双向的，可以从不成熟到成熟，也可以相反，这取决于面临的条件、面临的情景，情景有病理性的情景和正常的情景。防御机制从成熟到不成熟，我们叫退行。
不成熟的精神病性的防御：
凡是精神病的症状，幻觉、妄想、自大、无所不能、原始理想化，都是精神病性的防御。
幻觉和妄想的特点是没有现检验的，自大是婴儿必须的，自大是很多婴儿、小孩的常见的防御，建议大家看电影《铁皮鼓》。如果成年人用自大的防御，说明他内心恐惧到极点，他必须用自大来让自己安静下来。
无所不能：要做出超出自己能力的事情。与自大有点类似，他觉得自己什么事情都干得成，我们以前的口号，“人定胜天，没有条件创造条件也要上，我们的目标一定会实现也一定能实现”，这些都是无所不能的表现。
幻觉和妄想就是精神病性的，有可能也是非精神病性的，比如病人告诉治疗师说我看到一个影子，他是我的敌人，其实我知道这是我的幻觉，但是我总是有这样的幻觉，这是个幻觉，但是病人可以通过现实检验来将其去掉，病人也没有那么惊恐，所以我们说这是非精神病性的。
原始理想化是婴儿需要的，如果父母对孩子很好，孩子就不会那么紧张，能够纠正现实中的一些偏差，比如父母离开孩子，很多孩子就会想我要死了、他们不要我了、要抛弃我了，如果父母对孩子特别温和、接纳，久而久之孩子会想父母上班去了，他们还会来的，他们会等下一刻，这些孩子的抗焦虑耐受能力就会增强；另外一些受虐的儿童，他们在现实中活不下去，必须靠想象活下去，所以这一类人的想象特别丰富，但是丰富的想象并不是好事，它是带有病理性的想象，我们发现有很多受虐待的孩子将父母亲吹的像花一样，这叫原始理想化，我们有时候看到斯德哥尔摩综合征，被绑架者美化绑架者，人质说绑匪好得不得了，这也是原始理想化的表现。
当用客体关系理论来理解这些防御的时候，你会发现这些防御都是一对一对的，比如说自大（我是了不起的、没有我干不成的事，因此别人都是不行的），它的脚本就是“我好别人不好”，对应自大的另外一个防御就是贬低一切环境中的人和事；无所不能（我是万能的、全能的），对应的另外一端就是无能感和无力感。自大是针对环境和别人的，贬低也是针对环境和别人；无所不能是自己的，因此无力感和无能干也是针对自己的。
原始理想化是把现实关系中对方的关系看作是天大的，其意思是他是完美无缺的，具有
神奇的魔力，能救我们于苦难、灾难之中，比如上帝、菩萨、观音、真主安娜，这都是原始理想化的表现，原始理想化是针对对方美化的过程；另外一个是自卑，我是你的奴仆，我这也不行那也不行。
我把这一类都归为精神病性的防御，但如果病人有现实检验能力，那也可以归为非精神病性的防御，但这都属于不成熟的防御机制.
课程目录
施琪嘉 动力性基本诊断与评估微课录音+整理笔记
操作化心理动力学诊断和治疗手册_肖泽萍编著.pdf
整理笔记
01基本诊断与评估：动力五轴.pdf
02基本诊断与评估第二讲：防御机制1.pdf
03基本诊断与评估第三讲：防御机制2.pdf
04基本诊断与评估第四讲：结构.pdf
05基本诊断与评估第五讲：人格结构.pdf
06基本诊断与评估第六讲：冲突.pdf
07基本诊断与评估第七讲：关系.pdf
08基本诊断与评估第八讲：疾病体验.pdf
09基本诊断与评估第九讲：背景.pdf
10基本诊断与评估第十讲：实战.pdf
施琪嘉 动力性基本诊断与评估微课10讲录音
01基本诊断与评估第一讲：动力五轴.mp3
02基本诊断与评估第二讲：防御机制1.mp3
03基本诊断与评估第三讲：防御机制2.mp3
04基本诊断与评估第四讲：结构.mp3
05基本诊断与评估第五讲：人格结构.mp3
06基本诊断与评估第六讲：冲突.mp3
07基本诊断与评估第七讲：关系.mp3
08基本诊断与评估第八讲：疾病体验.mp3
09基本诊断与评估第九讲：背景.mp3
10基本诊断与评估第十讲：实战.mp3
