宋文哲：认知疗法

课程简介

一、什么是认知疗法
20世纪60年代初期，A.T贝克在宾夕法尼亚大学创立。
该疗法具有定式的、短期的特点，当时主要针对抑郁症患者。后来，针对对象更广。
这种方法直接指向病人目前的问题，通过对目前问题的讨论，改善情绪，改变行为（现实的改变），改变信念（持久的改变）。
认知疗法的心理病理学观点
1、一个人早年的经验形成维持此人对自身和对外界的信念，这些信念被称为核心信念（图式）。
2、为了支持或者保护这些核心信念（图式），个体又发展起一套有关自身和世界的规则、态度和假设，这些规则态度和假设被称之为中间信念。
3、中间信念和核心信念进一步发展，形成一些思维习惯。这些思维习惯被称为自动想法或自动思维。

认知疗法的适用范围
（一）按病症划分：
1、重性抑郁症
2、广泛焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐惧
3、物质滥用
4、人格障碍
5、精神分裂
（二）按年龄和能力划分：
学龄前儿童到老年
不同教育水平、不同收入、不同经历的人。

认知治疗的10个原理
1、认知治疗是以认知期间病人曾经发展的系统形式和问题为基础的（认知图式和当下具体的问题）。
2、认知治疗要求正确的治疗性联盟（强调治疗关系）。
3、认知治疗的重点在于合作和积极参与（家庭作业）。
4、认知治疗是确定目标、关注问题（目标要具体，可操作，可实现，不怕简单）。
5、认知治疗首要的重点是现在。
6、认知治疗有教育功能，目的在于教会病人成为其自己的治疗师，而且强调防止复发。
7、认知治疗有时间限制，绝大多数患抑郁症和焦虑症的病人需要4—14次治疗（国内文字数据16—24，实际12）。一般每周一次，一次一小时，缓解后，可以每两周一次，或每月一次。结束后还要每3个月进行支持性会谈。
8、认知治疗教会病人识别、评价自己的功能不良的想法和信念，并对此做出反应。
9、认知治疗期具有结构性。
第一，检查情绪，
第二、回顾本周情况，
第三、共同制定此次治疗议程，
第四、对前次治疗反馈，
第五、复习家庭作业，
第六、讨论议程中的每个问题，
第七、布置新的家庭作业，
第八、本次治疗的反馈。
开始阶段以治疗师为主进行上述工作，以后可以由病人主动来做，以此增加治疗结束后病人能够进行自我治疗的可能性。
10、认知治疗用不同的技巧来改变思维、情绪和行为
如：苏格拉底式提问

初次访谈的流程：
1、建立信任和相互理解的关系
2、引出来访者对治疗的期望
3、正常化来访者的问题，灌输希望（如果必要，停在这里，甚至几次）
4、对来访者进行CBT教育
5、进一步收集来访信息
6、建立一个目标清单

二、认知概念化
认知的概念化：
对病人认知全过程的概括性判断。包括病人的自动想法、中间信念、核心信念、成长背景、问题的诱因等等以及各因素之间的相互关联。
认知概念化为治疗师理解病人提供了基本构架。
常见的概念化的问题：
1、病人的诊断是什么？
2、她现在的问题是什么？这些问题是如何发生并如何维持存在的？
3、什么功能障碍性思维和信念与这些问题相关联？什么样的反应（情感、生理和行为）和她的思维相关？
4、什么样的早期学习和经历（也许有遗传因素）导致他现在的问题？
5、他的根本信念（包括态度、期望和规则）和思维是什么？
6、他是怎样应付他的功能障碍性信念的？他应用什么积极和消极的认知、情感和行为的机理来应付他的功能障碍性信念？他怎样看待自己、他人、他的个人世界和他的未来？
7、什么样的压力导致他的心理问题或妨碍了他解决这些问题的能力？